안녕하세요. 통합치의학과 전문의 및 고려대학교 구강악안면외과 외래교수 356드림치과병원 병원장 안준형입니다.
오늘은 매복 사랑니 발치에 대한 내용 포스팅입니다.
매복 사랑니의 발치는 발치 술기의 어려움뿐만 아니라 신경 손상, 술 후 동통, 감염, 회복 시의 불편함 등
여러 가지 있을 수 있는 합병증 때문에 개원가에서 꺼리는 진료이며
실제 어려운 케이스는 대학병원으로 의뢰를 많이 하는 치료입니다.
하지만 여러 가지 합병증이 우려되더라도 사랑니로 인한 문제점이 더 크다면 발치를 피할 수는 없습니다.
발치 시 합병증을 최대한 피하기 위해 여러 가지 부분을 고려해야 하는데요.
먼저 정확한 매복 양상을 파악하는 것입니다.
이는 3D CT 분석으로 가능합니다.
치과에서 일반적으로 찍는 파노라마 X-ray는 2차원적인 방사선 사진이기 때문에
3차원적으로 사랑니와 신경관과의 관계를 정확하게 파악할 수 없으며
사랑니의 형태와 매복 양상 또한 정확히 알기 어렵습니다.
하지만 3D CT는 사랑니의 형태와 매복 양상 및 신경관과의 관계를 면밀히 관찰할 수 있어
매복 사랑니의 발치에 있어 필수적인 부분입니다.
다음은 술후 동통을 줄일 수 있도록 전략적으로 발치 계획을 세우는 것입니다.
이는 위의 3D CT를 통하여 분석한 부분을 토대로 매복치 발치의 치료 전략을 수립하고
발치 시 필요한 부분만 정확히 조작함으로써 술 후 동통을 최대한 줄이는 것입니다.
다음은 감염이 일어나지 않도록 치료 시의 철저한 무균 관리와 치료 후의 적절한 약물 처치입니다.
수술 시의 세균감염이라든지 회복 시의 발치부의 오염관리 세균 조절이 되지 않는다면
발치 후 감염을 야기할 수 있어 최대한 철저히 관리하여야 하며
환자분께도 술부 오염이 되지 않도록 또한 항생제 농도가 적절히 유지될 수 있도록
주의사항을 지도하고 잘 지키시길 당부드립니다.
다음은 술자의 경험과 술기 능력입니다.
술자는 사랑니 발치를 잘 할 수 있도록 술기를 단련해야 하며 외과적인 술식 경험을 키워야 합니다.
고난도의 사랑니를 발치하기 어려운 부분이 있다면 잘 치료할 수 있는 의료기관으로 전원하여야합니다.
위의 모든 부분을 철저히 한다고 해도 사실 합병증을 모두 피할 수 있는 것은 아닙니다.하지만 어떤 부분이든 할 수 있는 부분들을 노력하고 주의하는 것이죠.사랑니를 발치하고 싶어요.
왼쪽 아래 사랑니를 발치하셨던 환자분으로 이번에는 오른쪽 아래 사랑니 발치를 위해 내원하셨습니다.
사랑니가 깊이 매복되어 있으며 파노라마 엑스레이 상 아래의 하치조 신경(빨간 선)과 겹쳐있는 모습이라
정확한 위치 관계 및 매복 양상 파악을 위해 3D CT를 촬영하였습니다.
3D CT 사진입니다.
아래의 단면 사진을 보시면 사랑니가 협 설 측으로 비스듬히 쓰러져있는 양상으로
사랑니 뿌리가 설측 피질골 판을 볼록하게 밀어낸 모습입니다.
사랑니 하방으로는 하치조 신경이 주행하고 있으며 사랑니와 붙어있는 모습입니다.(빨간 원)
위의 왼쪽이 설신경(lingual nerve)을 나타내는 그림입니다.
잇몸의 혀쪽으로 주행하는 신경으로 혀의 감각과 미각을 담당합니다.
오른쪽 사진은 턱의 혀쪽면에서 찍은 사진인데요 ,
A 부분부터 턱 속으로 주행하는 하치조 신경(C)을 나타낸 부분이고 B는 설신경입니다.
위 케이스와 같은 사랑니는 사랑니 뿌리가 피질골 판을 볼록하게 밀어내고 있어
발치 시 설측 피질골 판이 부러진다면 설신경의 손상이 올 수도 있으며
아래 하지조신경 눌러지거나 손상이 올 수도 있습니다.
사랑니와 관련된 두 개의 신경이 모두 영향받을 수 있는 상황입니다.
사랑니를 어렵지 않게 발치하였습니다.
설측 피질골판의 파절 및 신경 손상 등의 합병증 없이 잘 발치되었습니다.
잘 회복되시길 기대하겠습니다.
365드림치과병원은 구강악안면외과 전문의 2인이 상주 및 협진 진료하며,
일반 사랑니 발치부터 완전 매복 사랑니, 수평 매복 사랑니 등
난도가 높은 발치 케이스까지 전문적인 진료를 시행합니다.
풍부한 임상 경험과 전문적인 술기를 바탕으로
사랑니의 위치와 신경관과의 관계, 주변 해부학적 구조를 면밀히 파악하여
환자별 맞춤 발치 계획을 수립합니다.
이를 통해 대학병원에 내원하지 않고도 원내에서 다양한 고난도 사랑니 발치가 가능하며,
진단 결과와 발치 가능 여부에 따라 당일 발치도 진행하고 있습니다.
365드림치과병원은 구강악안면외과 전문의의 전문적인 진단과 숙련된 수술 역량을 바탕으로
안전하고 체계적인 사랑니 발치를 위해 노력합니다.
